社区医院方便老年人看病     记者 付兴华 摄

核心阅读

　　人人都会生病，没有保障怎么行呢？

　　就因为这样，无论是党的十七大还是近日本报两会百姓话题征集，医保问题一直是民生热点。回望5年来医疗保障制度的发展进程，尤其是去年政府加大卫生投入、加快发展社区卫生、开展城镇居民基本医保试点等一系列举措，我省多管齐下破解居民的就医难题，居民医保、职工医保、新农合……人民开始享受新政策带来的实惠。云南开始向全民医保目标大步迈进。

关注医改 5年持续不断提建议

　　省十一届人大代表、云南省第三人民医院疼痛科主任姚本礼上个月完成了一份关于昆明市建立新型农村合作医疗和城市医疗大病医疗困难救助的建议。

　　从医28年的姚本礼，做了3届人大代表。也许是职业身份使然，姚本礼的人大代表履职经历一直与医疗卫生有着千丝万缕的联系。从2003年起，他在省人代会上相继就老年人和贫困弱势群体医疗制度、医药价格、农村医疗等问题提出意见和建议。

　　因为是医院管理者，他非常了解医疗机构的运转模式；又因为有省人大代表的身份，他拥有提看法、建议的良好平台。他告诉记者，医疗卫生公共事业必须由政府唱主角，医保应该促进医、保、患、药4方的良性关系。这些年来层出不穷的医患纠纷成为社会不和谐因素，充分说明让患者承担大部分医疗支出、以药养医非常不合理。医改是一个复杂的摸索过程，不能操之过急，无论是政府、医院还是患者都需要耐心和智慧，“这两年来，我明显感觉到医患关系有所好转，这表示很多东西已在改变，我对未来很乐观”。

 代表建言 医改需要政府挑大梁

　　“解决人民群众看病难、看病贵的问题，政府应该承担主要责任。现在存在的主要问题是政府投入不足、病人看病成本增加、医保覆盖面太小、基层医院人才不足且医疗水平不高，医疗广告夸大不实……”2006年的省十届人代会上，姚本礼满腔热情地表达了自己的看法，建议加大对非营利性医院的投入，扩大医保覆盖面，严格控制药品价格等。作为与会代表与省长交流时，他再次重申了自己的观点。

　　去年，昆明市被列为国务院首批城镇居民基本医保试点城市，学生、少年儿童、老人等以前没有被医保覆盖的群体都可参加昆明市城镇居民医疗保险。“医保的特点是低水平、广覆盖，无法解决大病医疗保障问题，目前仍存在因病至贫、因病返贫的情况。”为此，姚本礼刚刚拟写了一份建议，专门针对大病医疗困难救助情况，希望能解决困难群体看病难、看病贵的问题。他建议，在现有各医疗保障体系上，对于困难群体的医疗欠费实行个人承担30%、医疗机构救助10%，剩下的由地方政府承担。

医改目标 3大制度实现全民医保

　　卫生部部长陈竺指出，“人人享有基本医疗卫生服务”是卫生工作的重大战略目标，基本医疗服务由政府、社会和个人3方合理分担费用，2020年建成覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，努力促进公共服务均等化。去年实施的城市居民医保，连同职工医保、新农合，这三大制度让人们看到了全民医保的曙光。

　　省财政厅公布的数据显示，2007年全省医疗卫生支出完成77亿元，比上年增长30.8％。财政支出的大幅增加，主要流向以下领域：新型农村合作医疗(需求)、城镇居民基本医疗保险(需求)、乡镇卫生院、村卫生室建设和城市社区卫生基层卫生服务能力的提升(供给)、城乡医疗救助(供给)、公共卫生体系建设(供给)等。

　　姚本礼表示，从这份数据可以看出资金的流向符合“医改”的基本思路：解决供需矛盾。而政府投入的加大，直接获益的将是医药产业链的两端：患者和医疗机构。

医改沿革 55年医保实现4次跨越

　　说起云南医疗保障体系建设，省劳动和社会保障厅医疗（工伤）生育保险处的刘学文说，55年间，云南省的医疗保障体系建设也跟随着全国医疗保障的步伐，历经了4次跨越。

第一次跨越 全面实行企业劳保医疗

　　新中国成立后的1952年，中国借鉴英国式福利医疗，对企业职工实行劳保医疗，对职工家属及子女给予半费医疗优待。

第二次跨越 国家单位个人分担医疗费

　　1991年，国家对公费医疗和企业劳保医疗实行改革，将以前由国家全额承担职工医疗费改为国家、单位和个人有比例的分担医疗费，个人承担门诊治疗费的10%、住院医疗费的5%，退休职工住院个人只承担2.5%的医疗费。

第三次跨越 实施城镇职工基本医保

　　1997年，全国选择了48个城市开展城镇职工基本医保试点，曲靖市和开远市被列入试点。根据国务院1998年发布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的意见》，省政府于2000年制定了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的暂行办法》，将全省所有党政机关及享受全额拨款事业单位的职工（以下简称公费医疗人员）转入城镇职工基本医疗保险，同时将享受劳保医疗的企业职工也一并纳入城镇职工基本医疗保险。2001年4月1日，我省全面实施城镇职工基本医疗保险制度，69.5万余名公费医疗人员全部转入城镇职工基本医疗保险。截至去年底，全省城镇职工基本医疗保险参保人员达到347.2万。

第四次跨越 建立城镇居民医保

　　2007年7月，国务院出台建立城镇居民基本医疗保险制度的相关意见，在全国72个城市开展城镇居民基本医保试点，我省昆明、楚雄和红河3个州（市）被列入全国试点城市。

　　2007年8月29日，省政府印发《省城镇居民基本医疗保险试点实施办法》（以下简称《实施办法》），昆明、楚雄和红河3个州（市）从当年10月1日起开始城镇居民基本医疗保险试点。该《实施办法》适用于我省3个试点州（市）内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的学生、少年儿童和其他非从业城镇居民（以下简称参保人）。参保人可以单位、家庭或个人的方式按规定参加城镇居民基本医疗保险。

记者　朱咏梅（春城晚报）

最新进展 全省72万余人参保今年拟新增7个试点

　　来自省劳动和社会保障厅医疗（工伤）生育保险处的权威消息显示：截至去年年底，我省列为首批全国试点的3个州（市）累计有72.4万余名城镇居民参加城镇居民基本医疗保险（以下简称城镇居民医保），基本完成阶段目标任务。

　　据悉，3个试点州（市）的参保人数分别为：昆明38.6万、楚雄9.7万、红河24.1万（红河哈尼族彝族自治州实施户籍改革后，城乡人口统称居民，均符合参保条件）。

　　这份数据显示，昆明符合城镇居民医保条件的城镇居民大约在100万人左右，而红河在60万人左右。因此，下一步参保推进任务十分艰巨，主要是财政及地方补助经费的投入。全省700余万城镇居民中，已有420万左右纳入了医保保障范围，超过了应保对象的55%。

　　省劳动和社会保障厅医疗（工伤）生育保险处相关人员透露，今年，全省拟新增7个州（市）作为全国城镇居民医保试点（名单待定），2009年则实现全面覆盖。在不远的将来，一个以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗为主体，大病补充医疗保险、公务员医疗补助、企业补充医疗保险、职工互助医疗、困难人群医疗补助为补充，覆盖全省城乡居民的医保制度将建成。

　　　记者 朱咏梅（春城晚报）

名词解释  全民医保

　　去年10月18日，《云南省城镇居民基本医疗保险试点实施细则》正式实施，昆明市、红河哈尼族彝族自治州、楚雄彝族自治州被列为国务院首批城镇居民基本医保试点城市。包括老人、儿童和下岗职工在内的没有任何医疗保障的城市居民被纳入医保覆盖范围。城市居民医保是我国在建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后的又一重大举措。居民医保、职工医保、新农合，三大制度将在不久以后让市民享受到完善的全民医保。

社区医院

　　去年12月，昆明已基本建立了社区卫生服务网络框架，现已建成190个社区卫生服务中心（站）和40个流动人口卫生服务站，有2500余名医务人员在社区开展卫生服务。所覆盖的200多万人口在“15分钟健康服务圈”中只需走15分钟左右就能到达一个医疗卫生机构，在缓解市民“看病难、看病贵”方面发挥了重要作用。据了解，在社区医院中有56名全科医师、310名经过转岗培训的全科医生在开展服务，有69个社区卫生服务机构取得医保定点医疗机构资格。　

罗南疆　整理(春城晚报)