从今年初开始，银川市在全市范围内推行“签约医师”制度，由居民同社区卫生服务机构签约，按照居民医保社区首诊、家庭健康签约管理的服务要求，建立起签约服务的健康管理方式。根据这一制度，参保居民与定点社区卫生服务机构在自愿选择的基础上，建立年度家庭健康服务关系，由定点机构安排签约医师，对参保居民进行疾病诊治和健康管理。

    据了解，该制度虽然已实行了3个多月，但签约者甚少，大部分群众看病仍然选择大型医院。

    小病挤大医院不划算

    刘铮是银川市某中学的数学老师，患糖尿病已多年，每天都要打3针胰岛素控制病情。刘铮的教学工作比较繁忙，每天还要在医院和学校之间来回奔波，他特别希望能有一位上门服务的家庭医生。现实生活中，象刘铮这样需要家庭医生的人还有很多。

    “尽管有需求，但人们生了病还是习惯往大医院跑。这就造成一些大医院人满为患，而社区医院少人问津，导致大量的医疗资源闲置。”银川市解放西街北苑社区卫生服务站的一位医生这样说。

    4月8日，记者在自治区人民医院、宁夏医学院附属医院等医院采访发现，不少排队挂号的患者都是感冒、嗓子发炎等一些常见病。一位约40岁的女士告诉记者：“我已经感冒好几天了，吃药也不怎么见好，就到大医院来做个彻底检查，放心一点。”

    当日，记者在银川市妇幼保健医院看到，一名男子抱着一个小孩，神情显得特别着急：“玩具把孩子的手划伤了，万一得了破伤风怎么办？一定得让专家看看。”据该院一位医生介绍，像这样原本在社区医院就可以得到妥善解决的患者，每天都有很多。

    自治区人民医院的门诊大夫告诉记者：“人们都过分担心自己的病情，缺乏对社区医院的起码信任。”

    既然家庭医生的出现，在很大程度上可以让群众足不出户就享受医疗保健服务，那为什么许多患者舍近求远，非要到大医院看小病呢？

    4月8日，记者在自治区人民医院候诊室随机采访了20名患者。40%的患者表示，到大医院就诊是长期以来养成的习惯，是对身体健康的重视；20%的患者认为大医院的医生技术好，不会发生误诊的情况；还有20%的患者觉得大医院的医疗资源丰富，社区医院没有CT、B超、核磁共震等高科技设备。

    随后，记者又来到唐徕小区，采访了15位居民后发现，群众对“家庭医生”的接受程度并不高，仅有5位居民表示愿意接受这样的服务。

    发生医疗纠纷难处理

    患者到大医院就诊必须要排队等候，而最终获得的只是暂时的治疗，医院根本没有精力、也不可能对病人的一生健康予以全面关注与管理，而这项服务的空缺，正是社区诊所、家庭医生能够填补的。

    据银川市第三人民医院副院长田永华介绍，家庭责任医生出诊时，一般由一名全科医生、一名社区护士、一名保健医师等相关工作人员组成，他们将定期、定点为社区居民提供上门服务，服务内容主要是常见病、多发病的预防和治疗，及社区康复等。

    田永华说，在我国港澳台地区及欧美的一些发达国家，非常流行一种点对点的医疗服务方式，这种提供上门的、个性化的医疗服务模式就叫作家庭医生。家庭医生作为医患之间一种固定的医疗关系，不但照料着客户及其家人的一生健康，而且还在日常生活的饮食起居中，向客户提出有利于健康的意见、建议，甚至还可以代客户安排住院、手术，解决客户深层次的保健和医疗消费需求。

    田永华认为，家庭医生之所以还未被大多数群众接受，主要是目前还没有针对家庭医生的管理规定。家庭医生一旦与客户发生医疗纠纷，如何保护双方权益就将成为一个难点。同时，社区卫生服务中心的资金、医务人员配置都存在很大的困难，这成了制约社区医疗服务的最大难题。

    多数大夫不愿当“家庭医生”

    目前，银川市拥有医疗卫生机构676所，其中综合医院19所、中医院5所、民营医院19所、个体诊所149个，拥有卫生技术人员9695人，每千人拥有卫生技术人员6.7人。银川市的社区卫生工作从1997年开始试点，目前有社区卫生服务机构60所，其中社区卫生服务中心5个，拥有社区卫生服务人员600余人。这对于银川市82.97万人口来说，远远不能满足需要。

    一位社区医生告诉记者，在医疗界，很多人都认为家庭医生是“什么都会一点，什么都不精通”的“万金油”，而且家庭医生的主要工作场所就在社区医院，这在很多人眼中就如同 “小大夫”，因此大多数大夫不愿意做家庭医生，还有一些家庭医生认为自己的工作缺乏职业成就感。另外，家庭医生不仅工资待遇比较低，在职称评聘中，获得荣誉的机会也很少。这些原因不仅使家庭医生的来源受限，也防碍了家庭医生的积极性。

    如何才能有效利用医疗资源，让社区医疗和家庭医生发挥更大的作用，更快地走进老百姓的生活？银川市第三人民医院院长任守凤表示：“首先必须解决老百姓的就医观念问题。从患了病才去治的‘生物医学模式’转移到以治病为主的‘预防医疗模式’，预防医学主张在人身体健康的时候就开始注意保健，防止小病最终演化成大病。”

    一位姓吴的家庭医生告诉记者，医生和患者最怕的就是误诊，而家庭医生对居民平时的情况比较了解，可以大大减少误诊的可能性。家庭医生通过适宜的技术和高情感的手段，可以实现卫生服务的公平性与经济性，同时也将重新建立起医患之间的密切关系。

    法律规范至关重要

    按照全科医学理论，一个合格的家庭医生必须经过5年的专业医学学习，之后要在医院的内科、外科、妇科、儿科4个科室中各学习2年，学习结束后还要专修一年的全科医学知识。也就是说，打造一名合格的家庭医生，至少需要15年时间，期间还有职称评定等相关考试。

    自治区人民医院的一位医生告诉记者，目前，取得医师资格证书的医生不一定能够胜任家庭医生。这些医生可能是某一专科方面的专家，但对于其他学科就难以保证了。而且，社区医院的全科医生水平良莠不齐，必须加以规范，社会上医疗咨询机构人员的素质更加难以评估。

    据了解，我区目前还没有管理社区卫生服务机构的法律、法规，家庭医生还未在法律的约束下“治病救人”。银川市卫生局相关负责人表示，家庭医生必须具备行医资格和全面的医疗知识，容不得半点马虎。目前，我国对私人医生或家庭医生还未出台明确的管理规定，但家庭医生的出现是医疗资源配置在市场规律作用下的一种必然现象，只有尽快出台有关法规，才能使医患双方的权益得到有效保障。（记者 海坤 海清亮） 　　来源：中广网