多措并举，缓解群众看病难。（资料图片）本报记者 周明佳 摄
建立健全基本医疗服务体系
云南省卫生厅厅长陈觉民在接受本报专访时表示，看病难并不是所有患者看病都难，在县、乡、村看病就没有在城里那么难，找普通医生看病没有找专家看病难。他认为，这主要是由于医疗资源配置不合理、优质医疗资源匮乏造成的。
医疗资源配置不合理主要表现是结构不合理。80％的医疗资源都集中在城市，服务20％的人群，而仅有20％的医疗资源分散在农村，服务80％的农民。“所以全国人民挤协和医院，全省人民挤云大医院、昆华医院。”这样就造成了现在老百姓到大医院看病，挂号、划价、拿药、手术、住院都排队。
“但是，现在真正到大医院看病的患者，90％左右的都是常见病和多发病，他们完全可以在县、乡、村，在社区、在基层解决看病就医问题，没有必要到大医院去挤。”
当前国家医改方案还未出台，我省医改如何进行？陈觉民思考了4句话：围绕一个目标，突出两个重点，深化3项改革，提供4项服务。
“当前，就我省卫生系统来讲，医改的目标或任务就是缓解群众看病难、看病贵。请注意我没有用解决，而是用缓解。”陈觉民解释说，因为造成看病难、看病贵的因素诸多，卫生只是其中之一，“我们所做的工作就是尽我们所能，在缓解群众看病贵、看病难方面迈出新的一步。”
目前，由于县、乡、村和社区的基本医疗服务机构还不健全，服务能力和服务水平还不能满足患者的需要，所以很多病人只有往大医院走。“只要把农村和社区这两个基层的医疗机构和医疗服务做好了，让90％左右的常见病、多发病患者在基层就能看得好病，看病难的问题就能得到缓解。所以，农村和社区是我们卫生工作的重点，是基本医疗服务体系的重要部分。”
深化3项改革，就是要在全省公立医院推行院长公选制，员工聘用制，绩效工资制。“现在，我国的社会主义市场经济体制已经在完善的过程中，而我们公立医疗机构的管理体制和运行机制还是延用计划经济的那一套，我把它形象地比喻为新瓶装旧酒。所以我们要在全省公立医院推行院长公选制。今后，全省县级以上公立医疗机构院长出现职位空缺、考核不合格或任期届满需要重新确定院长人选时，一律实行公选，在全省范围内实现医疗卫生管理人才的优化配置；同时还要推行医疗机构员工聘用制、绩效工资制。据陈觉民透露，省卫生厅已制定相关实施意见上报省政府，待批准后即可施行。
提供4项服务，即：为群众提供安全、有效、方便、价廉等4项医疗卫生服务。
129个地区推广“宣威模式”
据陈觉民介绍，去年9月30日，省委、省政府决定：我省129个县市区全面推广“宣威模式”，试行药品统一竞价采购、统一配送，使医疗机构的药品与市场的药品基本同质同价，让利10%给患者。
另据了解，我省自今年5月1日起，全面启动3级医院门诊药房规范托管试点，目的是弱化以药补医的机制和降低患者的药品费用。药房托管的试点单位是省第二人民医院、昆明市第二人民医院、普洱市中医院、曲靖市第二人民医院，4家试点单位的药品和市场的药品基本同质同价。这意味着至少又让利给患者10％。
陈觉民透露，近年来，省委、省政府不断向国家卫生部等部委申请：把云南作为全国医改的试点，目的就是争取国家更多资金、政策和项目的支持，进一步解决群众看病贵、看病难问题。2007年，全省新型农村合作医疗实现全覆盖，比国家要求提前一年，同时还成倍提高了补助标准。
■ 解 读
医院的公益性与市场化
长期以来，对医院的公益性与市场化一直存在着两种观点。一种观点认为：医院就是公益事业，政府应全额埋单，不能市场化；另一种观点则认为：医院有创收能力，完全可以市场化。陈觉民说，其实这两种观点都是片面的。
他解释说，第一种观点是把公共卫生和基本医疗服务混淆起来。公共卫生服务是政府义不容辞的责任，必须政府埋单。但基本医疗服务则要由政府、社会和个人3方付费，并随着地区经济发展的不同阶段和不同水平实施不同的政策，总的来讲，要随着经济社会的发展，政府和社会应逐步加大承担的份额，减少个人支付的比例。那种认为医疗服务有创收行为完全可以市场化的观点和做法，必然会强化医疗机构的趋利行为，加重患者负担，是不可取的。
陈觉民介绍说，全国医改的目标就是要建立人人享有基本医疗卫生服务的制度，目前国家正在制定基本医疗服务的项目和基本医疗服务的用药目录。他打了个比方，如果治疗感冒吃克感敏是基本医疗的话，那么吃感康可能就不属于基本医疗。
医院姓“公”与姓“私”
省卫生厅厅长陈觉民认为，过去我们对基本医疗服务在理论和政策上混淆不清，造成相关规定既不科学也不合理。“例如我们界定医疗机构是营利性还是非营利性，就是凭借投资者的身份来界定。凡用公家的钱建的医院就是非营利性医院，凡是私人投资建的医院就是营利性医院，这样的界定既不科学也不合理。他说，我省公立医院在医疗市场上所占份额占95％以上，民营医疗机构所占份额只有5％不到。在社会需求与供给的矛盾十分尖锐，政府在短期内又无法通过增加投入来解决这一矛盾的情况下，只有鼓励民营资本进入卫生领域，参与公立医疗机构的改制或改造，壮大和发展高端优质医疗资源，满足社会和患者的需求。所以，民营资本应该既可以办营利性的医疗机构，也可以办非营利性的医疗机构。
同时，陈觉民认为，营利性和非营利性的医疗机构其行医行为是不一样的。比如营利性的医院，门诊费、住院费、药品费、手术费等所有收费标准是院长说了算，而非营利性医疗机构的所有收费都是政府定价，违者就是乱收费，就要受处罚。我们应该按照医疗机构的行医行为来界定其性质，这样才科学、公平、合理。
■ 对话实录
坚决纠正不正之风
记者（以下简称记）：医疗服务作为一种特殊的服务，医务人员的医德医风显得尤为重要，省卫生厅在这方面将有什么样的举措？
陈觉民（以下简称陈）：卫生系统是服务行业、窗口行业，行风建设始终是永恒的主题。在市场经济的环境中，医务人员也不可能不受到市场经济的价值取向与观念的影响和冲击。我们怎么来适应？省卫生厅一直把加强医德医风建设、行业作风建设作为重要的问题来抓。对医务人员首先是思想教育，增强识别与抵制大处方、乱检查、拿回扣、要红包等不正之风的自觉性；其次是建立机制，用制度来规范与约束自己；第三是坚决纠正，对不正之风、商业贿赂等违规、违纪和违法行为严肃处理，绝不姑息。
鼓励医务人员下基层
记：在医疗资源配置中，人力资源配置有不合理的问题存在，有没有有效的机制让大医院的医生主动走到社区？
陈：这方面的工作有些已经做了，有的正在研究如何完善这方面的政策。比如2003年，我们选拔了100名大学生到乡镇卫生院，3年后就回来，如果愿意继续留下的，5年奖励5万元，7年奖励7万元。从2005年起，我们每年从大医院抽调几百名医务人员到贫困县医院和乡镇卫生院工作，实施万名医生下基层工程，今后还要在这个方面加大工作力度与政策倾斜力度，引导和鼓励大医院的医务人员到农村、到社区、到基层。
现在我省农村基层医务人员的资源配置情况是：乡镇一级医疗机构的8000多从业人员中，大专以上学历的才有31％；全省有33000多乡村医生，但中专以上学历的没有超过35％，大专以上学历的不超过5%。所以在卫生领域可以讲一句话，学医的大学生，只要你愿意，随时有岗位。
“双向转诊”必须推广
记：已经试行的医院与社区卫生服务机构之间的“双向转诊”能够推广吗？
陈：不仅可以，而且必须推广。现在是先通过区域卫生规划，实行分片包干，一个三级医院就包一个区域，医务人员就定期轮转，在大医院坐诊的大夫也要下到基层去。我们有个制度：大医院里初级职称晋升中级职称、中级职称晋升高级职称的医务人员都必须下到社区或乡镇去工作一年，否则，就不能晋升，尽管这个制度还需完善但是要在坚持中完善。□ 本报记者 王云
省卫生厅厅长陈觉民
■ 解放思想大讨论一定要与深化改革、狠抓落实相结合，要出新招，要有新举措。我们开展大讨论的出发点和落脚点就是深化改革和落实医改措施，从而加快全省卫生事业的发展。
■ 安于现状，不思进取，不去寻找改革的突破口；左顾右盼，小进即满；浅尝辄止、固步自封是目前制约我省医疗卫生系统深化改革的3种观念。
陈觉民认为，如果这3种思想观念不破除，卫生系统的深化改革就难以推进。而要破除这3种观念，就要树立攻坚克难、奋发努力，与时俱进、敢为人先，深化改革、加快发展的意识。
■ 我省医改如何进行？陈觉民思考了4句话：围绕一个目标，突出两个重点，深化3项改革，提供4项服务。一个目标--尽我们所能，在缓解群众看病贵、看病难方面迈出新的一步；两个重点--农村和社区是我们卫生工作的重点，是基本医疗服务体系的重要部分；3项改革--深化3项改革，就是要在全省公立医院推行院长公选制，员工聘用制，绩效工资制；4项服务--即：为群众提供安全、有效、方便、价廉等4项医疗卫生服务。
■ “利民、便民、惠民不是一句空话。”去年省财政出2亿，州县财政出1亿，一次性解决了6000个行政村卫生室的建设问题。“这些都是深化医改、加大投入的重要举措，今后还要不断深化改革，完善制度，加大投入，把以人为本的理念变为行动。”
